¿Cuáles son las causas de la gota?

El ácido úrico es el producto final del metabolismo de las purinas exógenas y endógenas en el hombre. La hiperuricemia es una afección en la que hay demasiado ácido úrico o demasiado poco.

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¿Qué es la gota?

La gota es una relación que los ácidos úricos y la gota parecen tener. Muchos creen que un nivel plasmático elevado de ácido úrico indica la presencia o el peligro de gota.

La gota es una enfermedad que provoca hiperuricemia (7 mg/dl en los hombres, 6 mg/dl en las mujeres premenopáusicas, 4 mg/dl en los niños), episodios recurrentes de artritis aguda y, a veces, depósitos tofáceos.

Los ataques de gota pueden manifestarse en la mayoría de los casos como artritis monoarticular. Suele aparecer en el metatarso, en el talón, el tobillo o el empeine. Esta presentación es patológica y permite diferenciar la gota de otras formas de artritis, como las causadas por el reumatismo.

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Clasificación

La gota se clasifica según su etiología en formas primarias, secundarias o idiopáticas. Debe recordar que no todas las hiperuricemias son causa de gota. Algunas no duran lo suficiente como para provocar depósitos de ácido úrico. Por tanto, nos ceñiremos a la clasificación de la gota.

La gota puede presentar diferentes síntomas: Síntomas de la gota

Gota primaria

Esto incluye tanto los trastornos hereditarios o idiopáticos del metabolismo de las purinas con hiperproducción de ácidos úricos, también conocidos como gota metabólica primaria o ácido úrico de secreción tubular selectiva. El trastorno de la secreción tubular puede ser hereditario. Este defecto de secreción tubular no depende de la uricemia. Tampoco se ve afectado por el nivel glomerular renal de ácidos úricos. La gota primaria está causada por una hipoexcreción renal.

Gota secundaria

También se incluyen los casos en los que el origen de la hiperuricemia es secundario a otros procesos. Puede dividirse en gota metabólica secundaria o hiperproducción de los ácidos úricos y gota renal secundaria. Al igual que ocurre en la gota primaria, la gota secundaria puede deberse a una hiperproducción de ácido úrico, ya sea de origen exógeno (dietas hiperproteicas e hipercalóricas), ingestión excesiva de etanol o procesos con alto recambio celular (como síndromes linfomieloproliferativos, anemias con aumento de la eritropoyesis, psoriasis extensa).

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La gota secundaria suele estar causada por una enfermedad renal. Entre ellas se incluyen las enfermedades que reducen el filtrado glomerular, la secreción tubular o ambas. La gota secundaria y la hiperuricemia suelen estar causadas por fármacos, en particular los diuréticos y la ciclosporina-A.

Ataque de gota tras un episodio agudo

Suele ser repentina y los síntomas y signos inflamatorios suelen presentarse en un plazo de 12 a 24 horas. Se acompaña de dolor intenso, calor, hinchazón e impotencia funcional. La artritis cristalizada se caracteriza por la presencia de eritema. Puede simular flebitis y celulitis, también conocidas como "flemonosa" o "flebítica". Puede ir precedida o acompañada de molestias periarticulares conocidas como "aur gotosa". En ocasiones, la anamnesis puede indicar la presencia de factores desencadenantes, como la interrupción brusca de la medicación hipouricemiante, cambios en las dosis de fármacos diuréticos, tratamiento con ácidos acetilsalicílicos, empeoramiento de la función renal y deshidratación.

El paciente también puede experimentar síntomas generales como fiebre y malestar general. El primer ataque suele afectar a una sola articulación (monoarticular), y a menudo afecta a la podagra o a la primera metatarsofalángica. Los pacientes con gota de larga evolución, gota crónica o formas secundarias de gota son más propensos a sufrir ataques que afectan a múltiples articulaciones (oligo- y poliarticulares). Por lo general, la gota afecta a las articulaciones topográficamente periféricas (metatarsofalángicas, podagra o tarso), así como al tobillo, la rodilla y la gonagra muñecas, dedos, codos y, en casos excepcionales, a las proximales (hombro, cadera o columna vertebral).

La gota suele aparecer en el dedo gordo del pie: Gota del dedo gordo del pie