Quelles sont les causes de la goutte ?

L'acide urique est le produit final du métabolisme des purines exogènes et endogènes chez l'homme. L'hyperuricémie est une condition où il y a trop ou pas assez d'acide urique.

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Qu'est-ce que la goutte ?

La goutte semble avoir un lien évident avec l'acide urique. Beaucoup pensent qu'un taux plasmatique élevé d'acide urique indique la présence ou le danger de la goutte.

La goutte est une affection médicale qui provoque une hyperuricémie (7 mg/dl pour les hommes, 6 mg/dl pour les femmes préménopausées, 4 mg/dl pour les enfants), des épisodes récurrents d'arthrite aiguë et parfois des dépôts tophacés.

Les crises de goutte se manifestent dans la plupart des cas par une arthrite monoarticulaire. On la trouve généralement au niveau du métatarse, du talon, de la cheville ou du cou-de-pied. Cette présentation est pathologique et peut être utilisée pour différencier la goutte d'autres formes d'arthrite, comme celles causées par les rhumatismes.

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Classification

La goutte est classée selon son étiologie en formes primaires, secondaires ou idiopathiques. Il faut se rappeler que toutes les hyperuricémies ne sont pas des causes de la goutte. Certaines ne durent pas assez longtemps pour provoquer un dépôt d'urate. Nous nous en tiendrons donc à la classification pour la goutte.

La goutte peut avoir différents symptômes : Symptômes de la goutte

Goutte primaire

Cela inclut les troubles héréditaires ou idiopathiques du métabolisme des purines avec hyperproduction d'acides uriques, également connus sous le nom de goutte métabolique primaire ou d'acide urique à sécrétion tubulaire sélective. Le trouble de la sécrétion tubulaire peut être héréditaire. Ce défaut de sécrétion tubulaire ne dépend pas de l'uricémie. Il n'est pas non plus affecté par le niveau glomérulaire rénal des acides uriques. La goutte primaire est causée par une hypoexcrétion rénale.

Goutte secondaire

Cela inclut également les cas où la source de l'hyperuricémie est secondaire à d'autres processus. On distingue la goutte métabolique secondaire ou hyperproduction d'acides uriques et la goutte rénale secondaire. Comme dans le cas de la goutte primaire, la goutte secondaire peut être due à une hyperproduction d'acide urique, soit d'origine exogène (régimes hyperprotéiques et hypercaloriques), soit d'une ingestion excessive d'éthanol, soit de processus à fort renouvellement cellulaire (comme les syndromes lympho-myéloprolifératifs, les anémies avec augmentation de l'érythropoïèse, le psoriasis étendu).

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La goutte secondaire est le plus souvent causée par une maladie rénale. Il s'agit notamment de maladies qui réduisent le filtrage glomérulaire, la sécrétion tubulaire, ou les deux. La goutte secondaire et l'hyperuricémie sont souvent causées par des médicaments, en particulier les diurétiques et la cyclosporine-A.

Crise de goutte après un épisode aigu

Elle est généralement soudaine et les symptômes et les signes inflammatoires sont souvent présents dans les 12 à 24 heures. Elle s'accompagne de douleurs intenses, de chaleur, de gonflement et d'impuissance fonctionnelle. L'arthrite cristalline se caractérise par la présence d'un érythème. Elle peut imiter la phlébite et la cellulite, également appelées "phlémoniques" ou "phlébitiques". Elle peut être précédée ou accompagnée d'une gêne périarticulaire appelée "gouty aur". Parfois, l'anamnèse peut indiquer la présence de facteurs déclenchants, tels que l'arrêt brutal d'un traitement hypouricémiant, la modification des doses de médicaments diurétiques, le traitement par des acides acétylsalicyliques, l'aggravation de la fonction rénale et la déshydratation.

Le patient peut également présenter des symptômes généraux tels que de la fièvre et des malaises. La première attaque ne touche généralement qu'une seule articulation (monoarticulaire), et concerne souvent la podagre ou la première métatarsophalangienne. Les patients ayant une longue évolution, une goutte chronique ou des formes secondaires de la goutte sont plus susceptibles de connaître des crises qui touchent plusieurs articulations (oligo- et polyarticulaires). La goutte affecte généralement les articulations topographiquement périphériques (métatarso-phalangienne, podagre ou tarse), ainsi que la cheville, le genou, et la gonade les poignets, les doigts, les coudes, et, dans des cas exceptionnels, les proximales (épaule, hanches ou colonne vertébrale).

La goutte apparaît souvent dans le gros orteil : Goutte au gros orteil