Quali sono le cause della gotta?

L'acido urico è il prodotto finale del metabolismo delle purine esogene ed endogene nell'uomo. L'iperuricemia è una condizione in cui l'acido urico è eccessivo o insufficiente.

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Che cos'è la gotta?

Gli acidi urici e la gotta sembrano avere una chiara relazione. Molti ritengono che un livello plasmatico elevato di acido urico indichi la presenza o il pericolo di gotta.

La gotta è una condizione medica che causa iperuricemia (7 mg/dl per gli uomini, 6 mg/dl per le donne in premenopausa, 4 mg/dl per i bambini), episodi ricorrenti di artrite acuta e, talvolta, depositi tofacei.

Gli attacchi di gotta si manifestano nella maggior parte dei casi come artrite monoarticolare. Di solito si riscontra nel metatarso, nel tallone, nella caviglia o nel collo del piede. Questa presentazione è patologica e può essere utilizzata per differenziare la gotta da altre forme di artrite, come quelle causate da reumatismi.

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Classificazione

La gotta viene classificata in base alla sua eziologia come forma primaria, secondaria o idiopatica. È bene ricordare che non tutte le iperuricemie sono causa di gotta. Alcune non durano abbastanza da causare il deposito di urato. Ci atterremo quindi alla classificazione per la gotta.

La gotta può avere diversi sintomi: Sintomi della gotta

Gotta primaria

Questo comprende sia i disturbi ereditari o idiopatici del metabolismo purinico con iperproduzione di acidi urici, noti anche come gotta metabolica primaria o acido urico a secrezione tubulare selettiva. Il disturbo della secrezione tubulare può essere ereditario. Questo difetto di secrezione tubulare non dipende dall'uricemia. Inoltre, non è influenzato dal livello glomerulare di acidi urici. La gotta primaria è causata da un'ipoecrezione renale.

Gotta secondaria

Ciò include anche i casi in cui la fonte dell'iperuricemia è secondaria ad altri processi. Questa può essere suddivisa in gotta secondaria metabolica o iperproduzione di acidi urici e gotta secondaria renale. Come nella gotta primaria, la gotta secondaria può essere dovuta a un'iperproduzione di acido urico di origine esogena (diete iperproteiche e ipercaloriche), a un'eccessiva ingestione di etanolo o a processi con un elevato turnover cellulare (come sindromi linfo-mieloproliferative, anemie con aumento dell'eritropoiesi, psoriasi estese).

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La gotta secondaria è più spesso causata da malattie renali. Queste includono malattie che riducono la filtrazione glomerulare, la secrezione tubulare o entrambe. La gotta secondaria e l'iperuricemia sono spesso causate da farmaci, in particolare diuretici e ciclosporina-A.

Attacco di gotta dopo un episodio acuto

Di solito è improvvisa e i sintomi e i segni infiammatori sono spesso presenti entro 12-24 ore. È accompagnata da dolore intenso, calore, gonfiore e impotenza funzionale. L'artrite cristallizzata è caratterizzata dalla presenza di eritema. Può simulare flebiti e celluliti, note anche come "flemonose" o "flebitiche". Questo può essere preceduto o accompagnato da un disagio periarticolare noto come "aur gottoso". Talvolta, l'anamnesi può indicare la presenza di fattori scatenanti, come la brusca interruzione di farmaci ipouricemizzanti, la variazione delle dosi di farmaci diuretici, il trattamento con acidi acetilsalicilici, il peggioramento della funzione renale e la disidratazione.

Il paziente può anche manifestare sintomi generali come febbre e malessere. Il primo attacco di solito interessa una sola articolazione (monoarticolare) e spesso coinvolge la podagra o la prima metatarso-falangea. I pazienti con una lunga evoluzione, con gotta cronica o con forme secondarie di gotta hanno maggiori probabilità di avere attacchi che colpiscono più articolazioni (oligo- e poliarticolari). La gotta colpisce generalmente le articolazioni topograficamente periferiche (metatarso-falangee, podagra o tarso), oltre a caviglia, ginocchio, polsi e gonagra, dita, gomiti e, in casi eccezionali, quelle prossimali (spalla, anca o colonna vertebrale).

La gotta compare spesso nell'alluce: Alluce valgo